4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督；负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作；做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1、积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2、为新农合参与者提供优质咨询服务。

3、对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4、不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5、对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请单位：xxx

20xx.1.15

转机构申请书篇2

申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于20xx年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！

申请人：李春亭

二0xx年十月十六日

医疗机构设置报告

1、申请单位名称：李春亭诊??

申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413xx80054。

2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。

4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。

5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。

6、拟设医疗机构的服务方式：社区医疗服务时间：早晨7点至晚9点诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位

7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人

8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等

9、与其它医疗机构都在1公里之外

10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患

11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元

12、用房二间，面积25 m2x3间=75m2

二0xx年十月十六日

转机构申请书篇3

xx卫生局：

兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。

兼任其他职务情况：xxxxxxxx。

特此证明

转机构申请书篇4

一、医疗机构校验申请书怎么写

申请单位 xx医院盖章

法定代表人王xx 盖章

(主要负责人)

登记号：xxxxxxx

(医疗机构代码)

申请日期：

二、医疗机构校验申请书中的表格要怎么填写

(1)该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

转机构申请书篇5

医疗机构名称申请书(章)

法定代表人(章)

（校长官）

注册号，

（医疗机构代码）

申请日期、年份及日期

中华人民共和国卫生部

填写表格的说明

1、本表供医疗机构向医疗机构登记机关申请核验。

2、表1《医疗机构代码》按照卫生部卫生部关于签发《医疗机构（组织）代码分类证书》的第117号通知的有关规定填写。

3、表1中的成员关系只能用括号中的一个数字填充。

4、表1所有权表单的分类性质只能用括号中的一项填写。

5、表1与表4相同。

6、表一法定代表人医疗机构为法人的，填写法定代表人姓名；非法人的，填写主要负责人的姓名。

7、表格2须于诊断及治疗科目编号前以号填妥。

8、表2某一级学科设置二级学科（专科组）的医疗机构，应当填写所列二级学科；未划分二级学科（专科组）的，只填写一级诊断治疗学科。如只就某一科目提供门诊服务，则须在备注栏内注明门诊字样。

9、表2中，只有开展专科疾病诊疗的机构才应填写专科疾病诊疗科目，并在备注栏中注明专科名称。例如，颈椎病专科医生应填写骨科，并在备注栏中注明颈椎病专科医生。

10、表3中每个空白处填写相应项目的人数。

11、表3:经理；各级医疗机构负责人、职能部门经理除会计人员外，按职称划分为经理。

12、表3康复治疗师是指从事运动治疗、职业治疗、言语治疗、物理因素治疗和传统康复治疗的康复治疗师。

13、表4一般设备按《医疗机构基本标准》中医疗设备标准逐项填写。

14、出院患者平均住院日计算公式见表5:

出院人士所占用的天数

出院病人人数

15、表5:换床次数计算公式:

出院病人人数

平均开放床位数

16、表5床位数计算公式:

实际占用总卧床天数

实际开放床位天数

17、表5:门诊平均医疗费用计算公式(元):

上一年度门诊医疗费用合计(元)

上一年度的总门诊量

门诊医疗费用包括:挂号费、药费、检查费和治疗费等门诊收入。

18 。。表5:出院人均住院费(元)计算公式:

出院患者上一年度住院总费用(元)

上一年的总排放量

住院医疗费用包括住院费、药费、手术费、检查费等。

19、出院患者日均住院费(元)计算公式见表5:

平均每输出

住院医疗费用(元)

出院病人的平均住院时间

转机构申请书篇6

尊敬的领导：

我于20xx年7月经过特岗教师招考分配到威宁县黑石头中学工作。这三年来，在校领导和同事们的关心、支持、指导下，我成功地实现了从学生到教师的转变，工作本事得到了锻炼，思想认识有了极大的提高。

一、班级管理方面：

三年的工作实践，我从师爱的基础――职责心出发，班级管理教学过程中，我时时牢记职责意识，因为没有职责就办不好，没有职责就不会热爱学生，没有职责就教不好学生，没有对学生负责，对社会负责，对国家负责的职责之心来从事，是有愧于人民教师无比光荣而又神圣的称号的，是达不到“捧着一颗心来，不带半根草去”的师爱之最高境界的。在爱的指引下，我所带班级多次被评为优秀班团体，学生也健康成长。

二、教学方面：

我来到学校后迅速熟悉常规教学方式、方法，对备课、上课、作业布置安排等常规工作进行了认真的实践，并在实践之中注意查缺补漏，遇到自我无法解决的教学问题就进取向同事们请教，努力做到课前准备好、课中讲解透、课后督促检查严。课堂上力求贴近学生生活，最大限度地运用自我的所学知识，激发学生的学习兴趣，培养学生的实践本事。课后进取和同事们探讨教学中遇到的问题，努力寻找解决方法，使自我的教学本事得到不断的提高和提高。

三、个人素养方面：

教书之余，利用各种优越的'资源，我自觉学习与相关的知识。同时注意适量阅读世界名著、科普书籍、历史读物等，以拓宽自我的知识面，提高个人的文化知识素养。

四、生活方面：

在生活上，我严格要求自我，注意自我的一言一行，谨遵“正人先正己”的古训，时刻提醒自我，重视“为人师表”的职业形象，自我能做的事自我做，尽量不给学校添麻烦，努力坚持正派的工作作风，与校领导和同事们和睦相处，讲团结、讲正气，日常注意关心学生的冷暖，用爱心构筑与学生们、同事们的桥梁和纽带，努力和每一个学生、每一位教师都成为好朋友。

经过三年的学习和实践，无论是班级管理，还是教学，我自信我已经能够担当“教师”这一称号，三年特岗期满，我期望继续把爱留给所有的学生。我郑重地向各位领导提出我的转正申请，请领导给予批准！

申请人：xxx

申请日期：xx年x月x日

转机构申请书篇7

上级领导：

设置单位（人）：________（章）

________年____月____日

填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；

2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；

3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；

4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；

5.名称：填写申请的医疗机构名称；